宋宏平 吕冬冬
1.南阳医学高等专科学校附属中医院医保办 (河南 南阳 473000)
2.南阳医学高等专科学校附属中医院门诊部 (河南 南阳 473000)
急性胃肠损伤表示危重症患者因急性疾病导致的胃肠功能异常[1-2]。急性胃肠损伤患者胃肠道黏膜受损，易出现缺血缺氧情况，屏障功能损伤，一定程度上可加速脓毒症及其他综合征进程[3-4]。急性胃肠功能障碍在危重症患者中占据27%至54%[5]。由此，积极改善胃肠功能异常尤为重要[6]。目前临床上对于急性胃肠损伤主要集中在药物治疗方面，但药物存在副作用，可加重患者胃肠不耐受程度。研究称[7]，与单一重症护理技术比较，在其基础上增加中医护理技术效果更优。多项研究均称[8-9]，耳穴压丸联合神阙穴贴敷方案，经穴位和药物双重作用，可改善胃肠损伤患者胃肠功能。本次研究探讨耳穴压丸联合神阙穴贴敷在危重症胃肠损伤中的应用，内容如下。
1.1 一般资料收集2020年1月至2022年6月在本院就诊的危重症患者80例，采用随机数字表法分组，即对照组(n=40)、观察组(n=40)。对照组：男性人数为18例，女性人数为22例，年龄分布范围70～85岁，平均(77.6±1.5)岁，APACHE Ⅱ评分分布范围为12～15分，平均急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)(14.6±0.5)分，原发性疾病：重症肺炎24例，急性脑梗死6例，心力衰竭10例。观察组：男性20例，女性20例，年龄分布范围70～85岁，平均年龄(76.5±1.2)岁，APACHE Ⅱ评分分布范围为12～15分，平均APACHE Ⅱ评分(13.9±0.7)分，原发性疾病：重症肺炎22例，急性脑梗死6例，心力衰竭12例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：年龄>18岁；
AGI≥Ⅰ级；
APACHE Ⅱ<20分。排除标准：合并精神异常；
原发胃肠引起胃肠功能异常；
合并其他恶性肿瘤疾病。
1.2 研究方法对照组常规护理，观察组耳穴压丸联合神阙穴贴敷。对照组：内容包括按摩、翻身等，抬高头胸部30°，避免反流。观察组：耳穴压丸，选取大肠、直肠、便秘点、三焦、腹、脾穴、肺以及艇中。采用王不留行籽，先予以75%酒精消毒，左手固定，右手确定穴位，若出现护耳、躲避等应激反应，则为阳性反应点。单耳贴穴，每2天更换1次，双耳交替，按摩3次/d，30下/次。神阙穴贴敷，主要成分包括木香、丁香、香附、砂仁、青皮、豆蔻、苍术及太子参等，加入适量醋调糊状，并清洁脐部，用单层纱布包好调好的药物，覆盖脐部，胶布固定，1次/日，4h/次。贴敷期间观察皮肤情况，若存在过敏现象，及时停止用药，并进行对症处理。
1.3 观察指标统计两组患者干预前及干预后1周、2周AGI分级，临床症状恢复时间，1周后生化相关指标水平，如血红蛋白(haemoglobin，HGB)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、白蛋白(albumin，ALB)、肌酐(creatinine，CREA)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase，AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase，ALT)，病死率及不良反应发生率。
1.4 统计学方法将本次研究中所涉及到的两组病人的数据均录入到SPSS 25.0软件中，针对两组中的计量资料进行表述时，通过t值对检验结果进行检验，通过(±s)进行，对于计数资料进行表述，通过χ2对结果获取，当P<0.05表明存在显著性差异。
2.1 两组干预前及干预后1周、2周AGI分级对比干预前，两组患者AGI分级比较，P>0.05；
干预后1周、2周，两组患者AGI分级比较，P<0.05，见表1。
表1 两组干预前及干预后1周、2周AGI分级对比
2.2 两组临床症状恢复时间对比两组临床症状恢复时间比较，P<0.05，见表2。
表2 两组临床症状恢复时间对比
2.3 两组干预1周后生化相关指标水平对比两组HGB、BUN、ALB、CREA水平比较，P<0.05，两组AST、ALT水平比较，P<0.05，见表3。
表3 两组干预1周后生化相关指标水平对比
2.4 两组病死率对比对照组1例死亡，死亡率2.50%(1/40)，观察组2例死亡，死亡率5.00%(2/40)，两组病死率比较，P>0.05。
2.5 两组患者不良反应发生率两组均未出现不良反应，安全性高。
胃肠黏膜缺血再灌注，对胃肠功能存在很大影响，常表现为胃潴留、腹内高压等[10]。临床常通过AGI分级反映患者病情和预后情况[11]。现认为胃肠功能受损发生原因与患者年龄、心态、疾病本身及手术创伤等有关，导致正气消耗、气血两亏，由此，中医学者一般认为胃肠功能受损表现为阴阳两虚或气血亏虚[12-13]。
本次研究结果发现，与对照组比较，观察组AGI分级、临床症状恢复时间改善效果均显著更优，与目前相关研究结果具有一致性[14]。且观察组患者血液生化指标HGB、BUN、ALB、CREA水平均与对照组存在统计学意义，表明耳穴压丸联合神阙穴贴敷治疗可改善胃肠道，促进营养物质的吸收。两组患者均无明显不良反应，且病死率比较不存在显著差异，说明其安全性高。分析其原因，耳穴压丸既可通过多个系统，如内分泌、自主神经、丘脑等发挥调节作用，也可通过丘脑-垂体系统发挥调节作用，进一步刺激机体非特异性防御反应，改善免疫功能，促进机体恢复。耳穴压丸搭载王不留行籽，不仅可经过经络治疗，还辅助药物[15-16]。于耳廓处，躯体内脏病变常表现为压痛、结节、色素沉着等，通过刺激耳穴，可调节经络、脏腑气血，进而发挥治疗作用。以大肠、直肠及腹部作为治疗部位，可改善机体肠道蠕动。肺，可调节水液代谢；
三焦可调节脏腑功能；
便秘点位经验穴，上述穴位合用，具有疏通气血、修复气机的作用。穴位贴敷，选取神阙穴，具有通经活络、调节脏腑的作用。脐部存在丰富血管网、神经，有利于药物透皮吸收[17]。本次研究贴敷方药含有的成分木香、香附具有疏肝理气、止痛功效；
苍术燥湿健脾；
青皮具有行气燥湿、散结消积的作用；
砂仁理气化湿；
丁香、豆蔻具有醒脾开胃功效，上述药物合用具有健脾理气、和胃理肠的作用。